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醫保專區

郴州市第四人民醫院醫保基本信息

    我院是郴州市城鎮職工基本醫療保險、城鄉居民基本醫療保險、生育保險,郴州市、蘇仙區離休幹部醫療保險,郴州市新型農村合作醫療保險,省、市、區工傷醫療保險,長鐵醫療保險定點醫院,醫院成立醫保工作領導小組和醫療保險管理工作技術專家委員會,明確了一位副院長具體負責管理,設置了醫保科爲管理職能科室,配備了六名專職工作人員,配備了專門的工作場所和辦公設備,爲醫保病人就醫管理工作的順利開展提供了可靠的各項保障。

 


2018年郴州市城鄉居民(含各縣、市城鄉居民)

  2017年底郴州市各縣市(資興、永興、桂陽、臨武、安仁、宜章、汝城、嘉禾、桂東)城鎮居民醫保及農合醫保整合爲城鄉居民醫保,從2018年1月1日開始統一執行郴州市城鄉居民醫保政策。
  1、統籌基金最高支付金額15萬元。
  2、起付線(門檻費):二級醫院第一次600元,第二次以後每次400元,一個年度內累計起付線標准限額不超過2300元。
  3、二級醫院統籌基金住院醫療費用支付比例爲 70%。
  4、 各縣市城鄉居民醫保生育醫療費用按單病種包幹管理,平産1000元,剖宮産1300元,農村戶口財政另補貼300元(蘇仙區農村戶口可在我院醫保窗口直報)。
  5、資興市城鄉居民醫保報賬和蘇仙區、北湖區居民醫保一樣在我院住院收費室直接辦理醫保結賬手續,病人只需交納自付費用。其他各縣市(永興、桂陽、臨武、安仁、宜章、汝城、嘉禾、桂東)城鄉居民醫保住院病人報賬流程如下:辦理入院手續→住院科室三天內核實病人身份信息→汝城縣、桂東縣住院期間回當地辦理轉診手續;嘉禾縣在我院醫保窗口直接辦理轉診手續;其他縣暫不需辦理轉診手續→出院時自費結賬→備齊報賬資料到我院醫保窗口辦理報賬手續。
  6、各縣市城鄉居民醫保重大疾病病種(兒童先心病等26種疾病)和總費用限額標准、治療方式按郴州市城鄉居民醫保文件執行,永興、桂陽城鄉居民醫保重大疾病審批表出院前到我院醫保窗口審批。宜章、臨武、汝城、嘉禾、桂東城鄉居民醫保重大疾病紙質審批表出院前回當地醫保審批。
  醫保科咨詢電話:2479041


       鐵路醫保2017年醫保政策

根據人社部發【2013】66號文件精神,2017年鐵路駐湘職工基本醫療、工傷、生育保險統一參加湖南省本級基本醫療、工傷、生育保險,納入湖南省醫療工傷生育保險管理服務局統一管理,2017年鐵路醫保政策如下:

1、 醫保結算年度爲每年1月1日起至12月31日止。

2、 起付線:一年一次600元。

3、 最高支付限額:統籌費用1萬-16萬爲基本醫療,16萬以上至30萬爲重大疾病。

個人自付比率:在職職工起付線標准以上至1萬元個人支付9%、1萬元以上至16萬元個人自付5%、16萬元以上至30萬元個人自付6%

退休職工起付線標准以上至1萬元個人支付5.4%、1萬元以上至16萬元個人自付3%、16萬元以上至30萬元個人自付6%

30萬元以上基本醫療及大病不再支付,由廣鐵企業補充醫療保險按照一定的比例給予補助。

    4、生育保險:妊娠期門診檢查由其單位向長鐵醫保申報,並開具其單位介紹信由孕産婦交我院門診婦産科存檔,單胎費用600元,多胎費用700元。

住院分娩順産無並發症2000元、剖宮産無並發症3600元;其它有並發症的按相應病種金額報銷。

5、 鐵路老幹病人不列入本次移交範圍,執行原政策。

6、 鐵路工傷在我院未定點,自費結賬後交由單位到鐵路醫保報賬。



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